心包积液


    心包积液临床表现:

    (一)心包摩擦

    是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征,两层心包膜因发炎表面粗糙并有纤维蛋白渗出,心脏搏动时,互相摩擦而产生,摩擦音常出现于胸骨在缘第三、四、五肋间隙,也可满布心前区,坐位、深吸气后屏息时较易听到。响的摩擦音在心前区扪诊可有摩擦感。通常持续时间短暂,它可存在数小时,数天、少数可达数周,当心包积液增多,使两层心包分开时,摩擦音可减弱甚至消失。

    (二)心包积液

    心包积液量超过300ml或积液发生较迅速时,可以出现很多症状。

    本病尚缺乏精确而统一的定义,一般以符合下列特征者归入本病:

    ①存在大量的心包积液,并已由UCG证实;

    ②心包积液量在观察期基本保持稳定;

    ③心包积液持续存在至少3个月以上;

    ④病人已被排除任何全身性疾病,而不论该病是否可能与心包积液有关;

    ⑤系统的病因学检查为阴性,本病有时被称为“慢性渗出性心包炎”,“慢性特发性心包炎”,但由于在大多数情况下病人不具有心包炎的表现,因而这些命名逐渐避免使用,本病在心包疾病中的发生率约为2%~3.5%。

    心包积液治疗方法:

    心包积液以更年期的女性居多,很多心包积液患者感到手足无措,不知道该怎么治疗心包积液才好,专家建议,心包积液不必紧张,治疗前应先了解各种治疗方法的过程及优势。心包积液的治疗目前包括内科治疗和外科治疗。

    1.内科治疗

    对于治疗方案缺乏统一的意见,大多取决于治疗者的个人经验。药物治疗包括应用激素、抗炎药、抗结核药以及其他病因治疗。在没有症状时也可以不用药物而予以观察。

    心包穿刺可减轻症状,可抽取心包内液进行分析,以助于诊断和治疗,但其本身的治疗效果并不确切,已不是主要的治疗手段。

    2.外科治疗

    手术治疗的目的在于解除已有的或可能发生的心包堵塞,清除心包积液,减少心包积液复发的可能,防止晚期心包缩窄。

    本病在诊断明确、药物治疗无效的情况下可行心包引流及心包切除。

    (1)经剑突下心包引流

    操作简便迅速、损伤较小、近期效果明确,肺部并发症较少,适宜危重病人、高龄病人;但术后心包积液的复发率较高。为减低复发率,可增加心包切除的范围。

    经剑突下心包引流的方法已有160余年的历史,在本世纪70年代始将其称为心包开窗。然而,心包开窗的治疗机制,只是近数年才得以明悉。研究表明,在持续充分引流的基础上,心外膜与心包之间出现纤维粘连,心包腔消失,是心包开窗具有长期疗效的原因。

    经剑突下心包引流的技术:切口起自胸骨下端并向下延伸,共长6~8cm。正中切开腹白线上段,显露并切除剑突。钝性分离胸骨后壁与心包前壁之间的疏松组织。以外牵开器显露上腹部切口,以一直角拉钩拉起胸骨下端。切开心包前壁,吸除心包内液。将心包切除约3cm×3cm,完成心包开窗。经切口旁另作一小切口放置心包引流管。缝合切口。心包引流管留置4~5天。

    (2)经胸心包部分或完全切除、胸腔引流

    本方法引流完全,复发率低。由于切除了较多心包,减少了产生心包积液和产生心包缩窄的根源,因此手术效果确切可靠。但手术损伤较大,可能出现肺部及切口并发症。

    (3)使用胸腔镜(VATS)的心包切除、胸腔引流

    可在较大的范围切除心包,损伤甚小,引流满意。术后并发症较少。但麻醉较复杂。

 

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心血管内科

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