心力衰竭


    心功能不全又称心力衰竭,是指心脏的功能减退,不能有效地推动血液周行全身以满足机体组织代谢的现象。是心血管疾病常见的并发症,也是心血管疾病常见的死亡原因。心力衰竭常见的治疗方法是药物治疗,患者在冶疗的要选对药物,经过医学专家和教授的研究,现在有以下几种药物治疗心力衰竭:

    1、增强利钠肽系统

    利钠肽,静脉输注BNP 具有较强的排钠、利尿、扩张血管,抗有丝分裂、抗去甲肾上腺素(NE) 、肾素、醛固酮的效应,并能在心肌舒张过程中起松弛作用。血浆BNP 水平的高低可作为左室收缩舒张功能不全病人诊断、治疗评估及预后估测的指标。重组人脑利钠肽( recombinant human BNP ,rhBNP) 为一合成肽,作用与内源性BNP 相似,用于急性失代偿性心力衰竭的短期住院治疗,安全性较好,其特点是扩管、降压而不加快心率。

    BNP与强效利尿药呋塞米合用,可增强呋塞米的利钠、利尿效果,维持肾小球滤过率,并抑制呋塞米所致的醛固酮激活。ACC2007 推荐了FUSION(奈西立肽连续滴注治疗心力衰竭病人的随访) Ⅱ期试验,主要考察与安慰剂相比,作为出院治疗方案的每周1 次或两周1 次的奈西立肽治疗对终末期心力衰竭病人的效果。奈西立肽序贯治疗对慢性心力衰竭无效,仅可用于急性期治疗。

    2 、血管加压素受体拮抗剂

    血管加压素受体拮抗剂托伐普坦(tolvaptan) ,可选择性阻断肾小管上的精氨酸血管加压素(AVP)受体,并有排水不排钠的特点。此有助于机体动员过多体液,增加血Na + 的渗透性,此类药物又称利水药,它可能是治疗低血Na + 症的有效药;AVP 具有强烈的血管收缩、水潴留、增强NE、血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ) 及致心室重构等作用,是心力衰竭恶化的因素之一;心力衰竭病人血中AVP 水平随病情严重程度而增加。

    短期应用AVP受体阻断剂托伐普坦、conivaptan 能改善心力衰竭病人血流动力学效应和低钠血症。2007ACC 公布托伐普坦的EVEREST 试验,该试验主要考察血管加压素受体拮抗剂对急性心力衰竭失代偿病人的临床状况、患病率、死亡率的影响。证实了托伐普坦对慢性心力衰竭治疗无效,仅用于急性期治疗。

    3、钙增敏剂左西孟旦

    左西孟旦(Levosimendan) 为钙增敏药,具有增加心脏功能及扩管作用。短期使用能改善血流动力学参数和临床状态。治疗急性心力衰竭方面已获得较好效果。但其是否降低病死率尚不清楚。可能机制是: ①钙增敏作用,能在不增加细胞内Ca2 +浓度条件下,加强心肌收缩性,可避免胞内Ca2 + 过高所引起的不良后果,节约部分供Ca2 + 转运所耗能量; ②开放钾通道而扩张血管。

    4、β受体阻滞剂使用范围进一步扩大

    除对有心力衰竭症状和射血分数降低的病人使用β受体阻滞剂的建议外,对心肌梗死病人由以前的“近期发生心肌梗死的病人,无论射血分数如何,应使用β受体阻滞剂”扩展为“近期或曾经发生心肌梗死的病人,无论射血分数如何,均应使用β受体阻滞剂”。在轻中度( Ⅱ级~ Ⅲ级) CHF 病人ACEI 和β受体阻滞剂孰先孰后使用的问题上,CIBIS Ⅲ研究提供了“可以自由选择”的证据,这也是对当前CHF治疗指南的一个挑战。

 

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心血管内科

心血管内科是朝阳医院较早成立的科室之一,先后培养和分出多个学科,已成为朝阳医院最具有实力的心血管疾病诊疗科室,目前开放床位60张,主任医师1名,主治医师2名,住院医师3名,护理人员16名,常年有亓兰堂主任医师指导工作,在长期从事心内科临床诊治抢救工作中,积累了丰富的临床经验,医务人员整体业务素质过硬,技术精湛。 心内科业务范围:心内科病房,科室管理严格有序,医师有扎实心理论知识及丰富的临床经验,为患者提供一个良好的就医环境,最佳治疗效果,心内科全体医护人员一切从患者角度出发,急病人所急,想病人所想,更新理念,遵循循证医学,开展高血压病、冠心病、瓣膜性心脏病、心肌病、先天性心脏病、心肌炎、心包积液、感染性心脏内膜炎、心力衰竭、心律失常无创治疗有丰富的临床经验,开展了24小时动态心电图、心超、心电监护仪、快速心肌损伤及心衰标志物检测仪等,已逐步开展配置较为先进的各种抢救及治疗设备,对心内科各种危重症有丰富的治疗经验,抢救成功率极高,医护人员服务热情周到,护士训练有素,各种穿刺成功率高,对疾病的病史提供了有力的保障,擅长各种心内科常见病,多发病及疑难杂症的诊治,特别是广大高血压患者进行健康宣教,指导患者正确用药,清除患者在心血管疾病的认识和诊疗中存在的误区,重视出院后病人的专科管理,治疗系统,降低了复发率和住院率,明显提高了患者的生活质量。 服务承诺:服务热情周到,治病一视同仁,恪守职业道德,以病人为中心,坚持患者随访,为患者开通咨询电话,免费进行心血管知识健康宣教,用我们的爱心、细心、热心、责任心、耐心为患者服务。

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