听神经瘤


    听神经瘤的外科治疗已有100多年的历史,治疗方法首选手术治疗,可以完全切除、彻底治愈。如果手术残存的肿瘤可以考虑伽马刀治疗。

    外科治疗简要归纳为以下几个阶段:

    (1)先驱阶段:1890年VonBergmann首次尝试经枕下入路切除听神经瘤,当时竟用手指剥离肿瘤,又因出血难以控制,手术死亡率高达100%。Cushing开创了听神经瘤手术治疗的新纪元,1917年报告的一组听神经瘤患者,其手术死亡率为15.4%,使当时总的平均手术死亡率降至 33.9%。

    (2)治疗阶段:1925年至1960年为听神经瘤的手术治疗阶段,在这一时期,抗菌素开始广泛应用于临床,手术器械不断改进,特别是双极电凝器及麻醉技术的发展使听神经瘤真正进入手术治疗阶段。这一时期的代表人物是Dandy,他于1925年首先报告听神经瘤全切除术,至1940年,他报告的听神经瘤手术死亡率已降至10%,而且大部分肿瘤得以全切除。 Olivecrona(1940)也是这一时期有重要贡献的外科医生。

    (3)面神经保留阶段:1961年House首先将显微外科技术引入听神经瘤手术,使听神经瘤手术治疗进入面神经保留阶段。手术显微镜、显微手术器械、双极电凝、神经电生理监测以及神经影像技术日趋成熟,特别是1972年CT的问世,使神经影像学发生了革命性的变化,即由直接显示肿瘤代替了由脑血管造影和脑室造影间接显示肿瘤的历史。1961年至1974年期间,听神经瘤不仅可以全切除,而且尚可保留面神经,手术死亡率降至8% ,肿瘤全切除率达83.6%,面神经解剖保留率达79.3%。

    (4)听力保留阶段:自1975 年至今的 20 多年来,听神经瘤的手术进入了听力保留阶段。高分辨率的 CT、MRI广泛应用于临床,使局限于内听道内的小型肿瘤能得以早期诊断。特别是近10年来,三维影像技术、术中导航设备、超声吸引器、电磁刀、内镜等高科技产品的应用,使听神经瘤手术平均死亡率降至1.8% ,肿瘤全切除率升至93.5%,面神经解剖保留达87.5%,听力保留率达23.7%。经验丰富的医生手术效果会更好,例如Samii1997年报告1000例听神经瘤,肿瘤全切除率为 97%,手术死亡率 1.1% ,面神经解剖保留率为 93% ,蜗神经解剖保留率为68%。

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神经外科

淮北市朝阳医院神经外科创建于2004年,通过不懈努力,学科发展壮大,已形成具有自身特点和学术风格的专业。科室编制床位34张,设有普通病房、温馨病房、癫痫病房、神经外科专科重症监护病房。科内设有现代化医疗抢救设备,如自动呼吸机、多功能心电监护仪、自动降温仪、手术放大镜、电动开颅钻、脑外科专用手术头架等。可开展涵盖颅脑创伤救治,颅脑及功能神经外科诸方面。本科现有医护人员18人,医生8人(主任医师1人,主治医师2人,住院医师5人),护士10人(护师4人,护士6人)。 科室每年抢救大量急、危、重症患者。在颅脑损伤、高血压脑出血的手术和治疗方面积累了大量的临床经验。尤其急症重型颅脑外伤的抢救及手术建立一整套规范抢救治疗方案。对于高血压脑出血、采用CT引导下微创手术及小骨窗开颅血肿清除为我科特色,近些年来开展手术治疗癫痫病例,成功率占95.8%,获得患方赞扬。 学科带头人陈志善,主任医师,科主任,毕业于中国人民解放军第三军医大学。原江苏省徐州市第四人民医院神经外科科主任。从事神经外科工作37年,在颅脑损伤、颅脑肿瘤、高血压脑出血、脑血管畸形及神经外科先天畸形等方面都积累了丰富的临床经验。发表论文近20余篇。 神经外科的收治范围,服务对象主要有: 1、各种颅脑损伤:头皮挫裂伤、颅内血肿、脑挫裂伤、颅骨骨折、颅骨缺损等。 2、脑血管疾病:特别是脑出血需外科治疗的患者。 3、各种颅内肿瘤:脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、听神经瘤等。 4、其他神经系统疾病:脑积水、先天颅骨畸形、三叉神经痛、癫痫等。

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